INVESTIGACIÓN DE LA INCIDENCIA Y COMPLICACIONES DEL PERIPARTO DE EMERGENCIA HISTERECTOMÍA / 9 INVESTIGATION OF INCIDENCE AND COMPLICATIONS OF EMERGENCY PERIPARTUM HYSTERECTOMY

Introduction: The emergency peripartum hysterectomy is a high-risk surgery, which is mostly performed after vaginal delivery or Cesarean section. Given the importance of complications and mortality of pregnant mothers for the health system, the present study aimed to investigate the incidence and complications of emergency peripartum hysterectomy in general and teaching hospitals of Zahedan University of Medical Sciences. Materials and Methods: In this cross-sectional descriptive-analytic study, after obtaining the Ethics Committee approval, the medical record of patients with emergency peripartum hysterectomy admitted to Ali ibn Abitaleb hospital of Zahedan for pregnancy termination during 2017-2018 were investigated. were studied. After evaluating demographic characteristics, including age, education, and occupation, causes, and complications of emergency hysterectomy were investigated. Finally, data were analyzed by SPSS software. Results: Out of 2438 cases, 50 cases of hysterectomy were investigated. The mean age of mothers and the average number of pregnancies was 31.06±5.21 and 5.72±2.31, respectively. In this study, 35 cesarean sections (70%) and 15 normal vaginal delivery (30%) were recorded, with only 2% leading to emergency hysterectomy. The most common causes of emergency hysterectomy included placenta accreta (28%), uterine atony (24%), and uterine rupture (20%). The complications also included fever (24%), coagulopathy (14%), and wound infection (12%). Conclusion: Placenta accreta and uterine atony are the most important causes of hysterectomy. The most common complications of emergency hysterectomy are fever, coagulopathy, and wound infections. A decrease in elective caesarean delivery and further encouraging to natural vaginal delivery could significantly reduce the incidence of peripartum hysterectomy and maternal mortality.

Placenta mórbidamente adherente asociada a malformaciones congénitas: reporte de caso / Morbidly adherent placenta associated with congenital malformations: a case report

INTRODUCCIÓN: Las alteraciones en la placentación son causa importante de morbilidad materna y neonatal y, en ocasiones, de mortalidad. La literatura científica menciona la posible asociación entre acretismo placentario y alteraciones en los parámetros bioquímicos para aneuploidía, sin descripciones de casos en que coincidan estos dos hallazgos. OBJETIVO: Este es un reporte de caso de una gestante con placenta percreta y producto con trisomía 13 REPORTE DE CASO: Gestante de 34 años, gesta 4 cesáreas 2, abortos 1, vivos 2, con embarazo de 20.4 semanas, sin antecedentes de importancia, con hallazgos en ecografía de iii nivel de alteraciones morfológicas en el sistema nervioso central, onfalocele, malformación cardiaca y deformidades en miembros. Con doppler de placenta que evidencia placenta mórbidamente adherida variedad percreta; hallazgos ecográficos confirmados con el estudio anatomopatológico. CONCLUSIONES: La trisomía 13 es una condición genética que debido a las múltiples malformaciones asociadas se considera incompatible con la vida, la placenta mórbidamente adherida se ha asociado con morbimortalidad neonatal y fetal, la no evidencia en la literatura de estas dos condiciones asociadas puede ser debido a la interrupción temprana de las gestaciones en las que se confirma el primer diagnóstico.

BACKGROUND: Alterations in placentation are an important cause of maternal and neonatal morbidity and, sometimes, deaths. The scientific literature mentions the possible association between placental accreta and alterations in the biochemical parameters for aneuploidy, without descriptions of cases in which these two findings coincide. OBJECTIVE: This is a case report of a pregnant woman with placenta percreta and trisomy 13, in which an ultrasound and pathological analysis were made. The use of keywords, in different databases, did not yield information that directly comply with these associations. CASE REPORT: A 34-year-old pregnant woman, G4C2A1V2 with a 20.4-week pregnancy, without significant medical records, with findings at III level ultrasound of morphological alterations of the central nervous system, omphalocele, cardiac malformation and limb deformities. Also, with placental Doppler that evidences morbidly adhered placenta variety percreta; ultrasound findings confirmed with the pathological study. CONCLUSION: The morbidly adhered placenta has been associated with neonatal and fetal mortality, in which some of the identified causes of fetal death are congenital anomalies. This way this case report allows for the first time to describe the association of placental accreta with aneuploidy, type trisomy 13, demonstrated by the morphological alterations of the pathological and karyotype study.

La ecografía Doppler en la detección de invasión vesical en la placenta percreta: nuestra experiencia / Doppler ultrasound in the detection of bladder invasion in the percrete placenta: our experience

Objetivo: Demostrar la utilidad de la ecografía Doppler en la detección de la invasión vesical en el percretismo placentario. Materiales y métodos: Se evaluó por ecografía, desde noviembre de 2011 hasta mayo de 2013, a 21 pacientes de entre 20 y 44 anos que tenían diagnóstico quirúrgico e histopatológico de acretismo placentario (AP). Se consideró invasión vesical a la presencia de estructuras vasculares parietales en la evaluación Doppler color, mientras que se estableció como probable invasión a la presencia de otros hallazgos ecográficos sin senal Doppler. Resultados: De las 21 pacientes con acretismo placentario, 7 presentaron afectación vesical en el examen histopatológico: 5 tuvieron diagnóstico e informe ecográfico de invasión vesical (por la detección de estructuras vasculares en la evaluación Doppler color) y en las 2 restantes se planteó una probable afectación. De las 14 pacientes sin afectación vesical en el resultado histopatológico, hubo 7 con informes normales en la ecografía y 7 con resultados probables. Conclusión: La ecografía Doppler es un método muy útil para la detección de la invasión vesical en el percretismo placentario. Esta se observa con una vascularización parietal positiva en el Doppler color.

Purpose: To demonstrate the usefulness of Doppler ultrasound in the detection of bladder invasion in cases of placenta percreta. Materials and methods: Twenty-one patients, aged 20-44 years old, with surgery and histopathological diagnosis of placenta accreta were tested with ultrasound between November 2011 and May 2013. We considered bladder invasion the presence of hypervascularity detected with Doppler ultrasound, and probable invasion the presence of signs in gray-scale ultrasound, without Doppler color. Results: From the 21 patients included in the study with placenta accreta, 7 had bladder invasion in the histopathological study. Out of these seven, five had been reported to have bladder invasion because of the presence of hypervascularity detected with Doppler ultrasound, and the 2 remaining were reported as probably affected. Regarding the other 14, 7 were reported as normal in the ultrasound, and 7 as probable. Conclusion: Doppler ultrasound is a very reliable method to detect bladder invasion in placenta percreta, seen as hipervascularity of the uterine-bladder interface in the Doppler color exam.

Acretismo placentario como urgencia en el servicio de obstetricia: presentación de casos / Placenta accreta as urgency in the obstetric service: presentation of a case

Se trata de la presentación de dos casos de acretismo placentario que ocurrieron en el Hospital Territorial Docente de Cárdenas, con menos de 48 horas de transcurridos de uno a otro, con confirmación de Anatomía Patológica y buena evolución de los pacientes y sus recién nacidos. En un caso se efectuó histerectomía subtotal post cesárea abdominal cuya indicación fue: embarazo a término, trabajo de parto, presentación pelviana, presunta placenta previa y cesárea anterior. En otro caso se efectuó histerectomía total post parto vaginal eutócico ante la imposibilidad de extracción manual de la placenta y hemorragia aguda.

We present two cases of placenta accreta attended at the Teaching Territorial Hospital of Cardenas, with less than 48 hours of difference, confirmed by Pathologic Anatomy and a good evolution of the patients and their newborns. In one case we made a subtotal hysterectomy after abdominal cesarean indicated as: term pregnancy, labor, pelvic presentation, presumed previous placenta and anterior cesarean. In the other, we made a total hysterectomy after eutocic vaginal delivery because of the impossibility of manually extracting placenta and acute hemorrhage.

Placenta ácreta: diez años de experiencia en la Materinad "Concepción Palacios" / Placenta accreta: ten years of experience in Maternidad “Concepcion Palacios”

Estudiar la frecuencia, características anatomopatológicas y análisis de los factores de riesgo de embarazadas con placenta ácreta en la Maternidad “Concepción Palacios”en el lapso 1994 a 2004. Estudio retrospectivo y descriptivo, se revisaron los informes histológicos de las histerectomías obstétricas y de las historias clínicas de las embarazadas con diagnóstico de placenta ácreta, increta y percreta. Maternidad “Concepción Palacios ” de Caracas. Se encontraron 35 pacientes con placenta ácreta (85,71 por ciento) y 5 casos de placenta percreta (0,014 por ciento). Esto representa un 0,014 por ciento de los ingresos obstétricos y uno por 0,62 por ciento nacidos vivos. La mayoría de las pacientes tenían una edad entre 31 y 40 años y 3-4 partos y sin relación con las cesáreas previas. En el 57,14 por ciento no se encontró registro de control prenatal. Con respecto a edad de gestación el 54,29 por ciento tenía entre 21-36 semanas de embarazo al momento del parto y 78,57 por ciento de ellas ingresó en trabajo de parto. Se realizó cesárea segmentaria+histerectomía en 71,43 por ciento de los casos. El peso fetal y la talla fue mayor o igual que 2 501 g y 43 a 47 cm en la mayoría. Este estudio representa un aporte a esta rara complicación del embarazo. Se recomienda el empleo de los recursos tecnológicos actuales para el diagnóstico de esta patología durante el embarazo para reducir la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.

Rotura uterina espontánea en el primer trimestre del embarazo / Uterine rupture spontaneously in the first quarter of pregnancy

La rotura uterina es una complicación obstétrica infrecuente, pero potencialmente letal para la madre y el feto. Ocurre principalmente durante el segundo o tercer trimestre, asociada a factores de riesgo, entre los que destaca la cirugía uterina previa. Su aparición durante el primer trimestre es excepcional, constituyendo un desafío médico por su difícil diagnóstico diferencial y controversial manejo. Se presenta el caso de una paciente con rotura espontánea de útero grávido de 10 semanas de gestación, portadora de triple cicatriz anterior. El diagnóstico fue intraoperatorio, tras la descompensación hemodinámica de la paciente. El manejo incluyó el cierre primario de la lesión y observación posterior. Al sexto día se constata la muerte fetal y se efectúa el vaciamiento de la cavidad uterina. La falla de las medidas conservadoras obligó finalmente a realizar una histerectomía obstétrica. La histopatología informó placenta acreta.

Uterine rupture is an uncommon obstetric event, but still potentially lethal for the mother and the fetus. It presents mainly during the second or third trimester and is associated with several riskf actors, being a previous uterine scar the most important of them. Its presentation during the first trimester is exceptional, and it constitutes a medical challenge, because of its difficult differential diagnosis and controversial management. A case of a multiparous, previous triple scar woman is presented, with a spontaneous uterine rupture at 10 weeks of pregnancy. In this case the diagnosis was made during surgery, after the patient's hemodynamic decompensation. The management included primary closure of the lesion and observation; when fetal death was confirmed, dilatation and curettage of the cavity had to be performed. Because of the failure of conservative management, an obstetric hysterectomy was carried out. Histopathology reported placenta accreta.

Rotura espontánea de útero bicorne en gestación asociada a acretismo placentario / Spontaneous uterine rupture in a bicornuate uterus associated with placenta accreta

La rotura espontánea en útero bicorne gestante es un accidente poco frecuente y difícil de diagnosticar. La prevalencia de malformaciones uterinas congénitas entre las mujeres fértiles está documentada entre 1-2 por ciento de la población; de éstas, el útero bicorne varía entre un 25 a 37 por ciento. Generalmente la rotura de la pared uterina sucede en el segundo trimestre, presentándose como intenso dolor abdominal a consecuencia de la hemorragia intraperitoneal. Presentamos caso clínico de una paciente gestante de 19 semanas con útero bicorne en el que se produjo una rotura uterina asociada a acretismo placentario. La placenta acreta y el útero bicorne son 2 entidades muy poco frecuentes pero que pueden asociarse. Como tratamiento se realizó una hemihisterectomía izquierda con una evolución satisfactoria.

The sudden rupture in bicornuate pregnant uterus is an uncommon and difficult-to-diagnose occurrence. The prevalence of congenital uterine malformations amongst fertile women is documented for 1-2 percent of the population; of these, bicornuate uterus varies from 25 to 37 percent. The rupture of the uterine wall happens generally in the second trimester, accompanied by an intense abdominal pain as a result of the intraperitoneal hemorrhage. We report a case of a 19 weeks pregnancy with an uterine rupture in a bicornuate uterus associated with a placental accretism. Both placental accretism and bicornuate uterus are uncommon but can be related. A left-side hemihysterectomy was applied leading to a satisfactory evolution.

Placenta percreta con ruptura uterina espontánea temprana / Placenta percreta with early spontaneous uterine rupture

La placenta percreta es la variedad menos común de acretismo placentario. El diagnóstico durante el embarazo es difícil, especialmente de manera temprana. Las complicaciones inciden en la elevada mortalidad perinatal y materna. La ruptura uterina posterior es menos frecuente, más difícil de diagnosticar y presenta más complicaciones que la anterior. Hasta el 2002, en Venezuela, se han publicado 7 casos de placenta percreta. Se presenta un caso más de placenta percreta con ruptura uterina posterior, complicada con hemoperitoneo, shock hipovolémico, coagulación intravascular diseminada, anemia e hipoxia severa y muerte fetal y materna

Placenta previa percreta con invasión vesical / Placenta previa percreta with bladder invasion

Se presentan 3 nuevos casos de placenta percreta con invasión a vejiga ocurridos en nuestro Servicio. Uno de ellos fue diagnosticado durante el embarazo, los otros dos casos fueron hallazgos intraoperatorios. La evolución clínica de las tres pacientes fue satisfactoria.

We report three new cases of placenta previa percreta involving the urinary bladder ocurred in our service. One of them was diagnosed antepartum. The other two were found during surgery. All patient had satisfactory outcome.

Acretismo placentario sobre cicatriz de cesárea previa / Placental accretism on cicatrice of previous cesarean section

Se presentan 20 casos consecutivos de acretismo placentario en embarazadas con cesáreas previas ocurridos en el Servicio de Obstetricia del Hospital Materno Infantil de Mar del Plata desde el 1/1/92 al 31/12/93, todos con confirmación anatomopatológica en las piezas de histerectomía. En dicho período hubo 11410 nacimientos y se realizaron 27 por ciento de cesáreas abdominales, de las cuales el 14 por ciento fueron primer cesárea y el 13 por ciento restante iterativas. En los 11410 nacimientos se diagnosticaron 23 acretismos, de los cuales 20 correspondían a pacientes con cesárea anterior y 3 (que no fueron incluídos en este trabajo), no presentaban sección de cesárea previa. Nuestra incidencia de acretismo fue de 1/496 nacimientos. El porcentaje de riesgo de hacer acretismo que tuvieron las embarazadas con placenta previa segmentaria y cicatriz de cesárea anterior fue incrementándose significativamente de acuerdo al número de cesáreas previas, así con 1 ó 2 cicatrices de cesáreas previas el porcentaje de riesgo fue del 5 por ciento, con 3 cesáreas previas fue del 22 por ciento, y con 4 o más el riesgo se elevó al 70 por ciento. El estudio histopatológico de las piezas de histerectomía reveló que el factor predominante fue la ausencia de la decidua. La etiología de esta deficiencia decidual muy posiblemente haya sido la sección de cesárea previa. El objetivo de este trabajo es demostrar dicho aumento en el porcentaje de riesgo de hacer acretismo en estas embarazadas, clasificar a las mismas dentro del grupo de pacientes de "alto riesgo obstétrico", intensificar y normatizar métodos de diagnóstico anteparto, sugerir conductas prequirúrgicas especiales y una vía de abordaje uterino diferente a la habitual

Placenta acreta: Correlación clinico-patológica / Placenta accreta: Clinical-patology correlation

Se estudia un grupo de 10 casos de placenta acreta de un total de 117 histerectomías de causa obstétricaregistradas en el Hospital Maternidad de Lima entre enero de 1986 y diciembre de 1990. En dicho lapso ocurrieron 124,025 partos y se practicaron 15,027 cesáreas; lo que representa un caso por 12,402 partos y un caso por 2,504 cesáreas. Estos casos se presentaron con mayor frecuencia en mujeres menores de 30 años de edad, en multigrávias y en aquellas con antecedentes de cesárea y legrado uterino. No hubo diferencia en la localización fúndica o segmentaria de la placenta para su actividad invasiva. El grado de penetración histológica predominante fue la acreta vera y percreta. Hubo dos muertes maternas por shock hemorrágico.

Hemoperitoneo debido a placenta percreta / Hemoperitoneum due to percreta placenta

El sindrome adherencial placentario es una patología inusual, que dependiendo del grado de invasividad de las vellosidades placentarias en el espesor del miometrio, se reconocerá tres variantes: placenta acreta, increta y percreta. Se presenta el caso correspondiente a una paciente gestante de 29 años, con 30 semanas de edad gestacional, admitida en el Departamento de Gineco-Obstetricia del Hospital A. Loayza. Dicha paciente ingresó por emergencia con historia de dolor abdominal en el flanco derecho, que apareció sin estar asociado a labor de parto, desarrollando pocas horas después un cuadro de shock hipovolémico. Dado el antecedente de haber tenido una operación cesárea previa realizada en su primera gestación, se hizo laparotomia de urgencia con el diagnóstico de ruptura uterina a nivel de la cicatriz de la cesárea previa. En el acto operatorio, se encontró una perforación a nivel del fondo uterino por donde protuía tejido placentario. Hubo hemoperitoneo en un volumen promedio de un litro. Al no poder separar la placenta del útero, se tuvo que realizar una cesárea-histerectomia. Se obtuvo un recién nacido vivo, sexo masculino, de 1,250 grms. de peso con APGAR: 1 al minuto, el cual falleció a las 6 horas de nacido. Este es el único caso de placenta percreta encontrado sobre la base de 18,981 partos atendidos entre 1979 y 1985